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Club de Marche
'Moi Mes Souliers inc.'
Formulaire d'inscription
Nom____________________________________________
Adresse__________________________________________
__________________________________________
Ville __________________________________________
Code postal ___________
Téléphone (rés.) _______________________
Téléphone (trav.) _______________________
Courriel___________________________________________
Cochez Adhésion Individuelle___ (20$)
Adhésion Familiale___ (30$)
Si adhésion familiale : Écrivez les noms au verso…
Préférence de communication avec les membres :
par Courriel___ par la Poste___ Un seul choix, svp.
Libellez votre chèque ou mandat poste à
'Club de marche Moi Mes Souliers Inc.'
Faites parvenir votre chèque ou mandat poste à
l'adresse suivante:
Club de marche Moi Mes Souliers
A/S de Maurice Carbonneau
5030 Chemin du Lac Héroux
St-Boniface
G0X 2L0
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